IPS, médicos y ambulancias recibirían dinero por accidentes fantasmas

Un paciente en Cali que, en dos años, se accidentó 20 veces y en ningún caso hubo una póliza SOAT que cubriera las atenciones médicas, más de 25 mil millones de pesos en cobros por tratamientos que autorizaron solo dos médicos ortopedistas y 15 personas que fallecieron antes de sufrir un supuesto accidente cuyas atenciones fueron cobradas al sistema de salud colombiano, son algunos de los casos a los que le ha puesto el ojo la  Contraloría General de la República, a través de la Dirección de Información Análisis y Reacción Inmediata, DIARI.

Dicha dependencia que hizo seguimiento, durante seis meses, a más de 2.384.559 accidentes, de los que se estima el 13% (314.074 eventos) fueron respaldados por cuyas IPS afirmaron que no existía un SOAT o que no se pudo identificar el vehículo involucrado (motos o carros ‘fantasma’ o que se dan a la fuga).

“Se identificó que el 44% de los giros fueron realizados solo a ocho IPS que representan el 1% del total de prestadores que hicieron cobros en el periodo de tiempo señalado. Estas IPS, que concentran el 30% de las atenciones realizadas, están ubicadas en los departamentos de Valle, Atlántico, Córdoba, Magdalena y Cesar, y la suma de los recursos aprobados por la ADRES es de más de 239 mil millones de pesos.

Estos eventos son asumidos por la cuenta ECAT de la ADRES, un fondo que asegura las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito.

Casos encontrados

- Un paciente con 20 accidentes, en dos años, en los que nunca hubo un SOAT

- Un paciente en Cali tuvo 10 accidentes entre abril y diciembre de 2019: De acuerdo a los cobros realizados por una IPS en esa ciudad, el hombre sufrió traumas y politraumatismos en supuestos accidentes registrados en ocho meses. Solo en el mes de diciembre de 2019 se accidentó los días 11, 13, 14 y 20. En el 2020, este mismo hombre se accidentó ocho veces y dos en 2021. En los 20 accidentes, según los cobros, nunca se pudo identificar el vehículo involucrado, por lo que no existió una póliza SOAT que cubriera el siniestro.

- En Bogotá, la DIARI identificó un lesionado que reincidió cuatro años en accidentes sin SOAT. Entre diciembre de 2017 y noviembre de 2021 el hombre sufrió 15 accidentes, según los cobros de tres IPS a la ADRES.

- 15 personas fallecidas quienes murieron antes de la fecha en la que supuestamente se accidentaron en los departamentos de Magdalena, Bolívar, Atlántico, Valle del Cauca, Santander y Chocó. Los valores aprobados por la ADRES a estas IPS suman más de 129 millones de pesos. El número de fallecidos se verificaron con los certificados de defunción suministrados por la Registraduría Nacional del Estado Civil.

- Más de $25 mil millones en cobros, autorizados por dos médicos ortopedistas

- Un médico ortopedista atendió a 16.254 heridos por accidentes de tránsito en 42 meses. Según los cobros a la ADRES, lo hizo en choques que ocurrieron en 21 departamentos del país por los que la administradora giró recursos por más de 6.200 millones de pesos por los accidentes que el especialista aprobó.

Información de la Contraloría General de la República.